Bloc de branche
qui apparaît au-delà ou en deçà d’une fréquence cardiaque donnée. Il s’agit d’une forme fréquente d’aberration ventriculaire.
Synonyme : bloc de branche fréquence-dépendant
Ce type d’aberration est favorisé par des fréquences supraventriculaires rapides (« bloc tachycardie-dépendant ») et/ou une lésion préexistante dans le faisceau de His. Il s’agit plus souvent d’un bloc de branche droit que d’un bloc de branche gauche car la branche droite a une période réfractaire plus longue que la gauche. Il peut parfois s’agir d’un bloc fasciculaire antérieur gauche, d’un bloc bifasciculaire ou de blocs plus complexes.
Ce bloc fonctionnel peut
- survenir à une fréquence cardiaque rapide (« bloc tachycardie-dépendant ») et gêner l’interprétation d’une tachycardie à complexes QRS larges. C’est le cas le plus fréquent.
- survenir à une fréquence inférieure à 100/min, si une branche du faisceau de His est lésée.
- survenir à une fréquence cardiaque lente (« bloc bradycardie-dépendant » ou bloc de branche en phase 4).
- survenir après une extrasystole atriale (cf. Bloc de branche en phase 3) très prématurée et qui ne dépolarise qu’une seule des deux branches du His (l’autre étant en période réfractaire).
- être intermittent, en rapport avec l’équivalent d’un phénomène de Wenckebach sur une des branches à l’origine d’une alternance des QRS, tour à tour fins puis larges.
- disparaître quand la cadence ventriculaire diminue.
- quand il disparaît, il peut engendrer des anomalies secondaires de repolarisation évoquant une ischémie coronaire (T inversée). Ainsi, la disparition d’un bloc de branche gauche après ralentissement peut engendrer transitoirement des anomalies secondaires de la repolarisation évoquant une ischémie coronaire (cf. Effet Chatterjee).
