Reprise de la commande du rythme cardiaque par le nœud sinusal. Ce phénomène s’observe en cas de compétition entre une activité sinusale et un ou plusieurs foyers ou circuits d’activation. La capture peut concerner un ou plusieurs battements. On parle alors de « battements de capture ». Au maximum, une capture peut entrainer un changement permanent de rythme (Cf. Cardioversion, Pacing).
En cas de compétition entre plusieurs pacemakers physiologiques on parle de wandering pacemaker (pacemaker baladeur).
A l’étage atrial
- L’exemple typique est celui d’une compétition ± capture entre un rythme sinusal et un rythme du sinus coronaire ou un rythme atrial accéléré.
Entre l’étage atrial et l’étage jonctionnel
- L’exemple typique est celui d’une compétition entre un rythme sinusal et un rythme d’échappement jonctionnel ou un rythme accéléré idiojonctionnel (cf. RIJA)
- Il est possible, mais exceptionnel, d’observer une capture sinusale au cours d’une tachycardie jonctionnelle.
Entre l’étage atrial et l’étage ventriculaire
- L’exemple typique est celui d’une compétition entre un rythme sinusal et un rythme d’échappement ventriculaire ou un rythme idioventriculaire accéléré (Cf. Quiz vidéo 4 minutes).
- Il est aussi possible, et non exceptionnel, d’observer une capture sinusale au cours d’une tachycardie ventriculaire (Cf. Indices de TV). On observe alors un complexe QRS prématuré fin ou intermédiaire (cf. Complexe de fusion) au sein des complexes larges. L’activité atriale à l’origine de la capture n’est parfois pas visible ou elle est peut être visible ailleurs sur le tracé sans donner lieu à une capture. Attention à ne pas confondre une capture avec une conduction supernormale liée à une dépolarisation ventriculaire prématurée originaire du même ventricule à l’origine de la tachycardie [1].
La capture atriale au cours d’une stimulation atriale (cf. Pacing) est un mode d’interruption de certaines tachycardies (ex. flutter, TJ ou TV). De même, la capture ventriculaire par un test à l’aimant peut ralentir certaines TSV rapides ou interrompre une tachycardie par réentrée électronique.
YouTube P. Taboulet
- Quiz –> Tachycardie avec captures sur YouTube
- Quiz –> Que se passe-t-il ?
- Cours –> Rythme d’échappement, rythme accéléré, captures et fusions. (17 min)
[1] Wellens HJ. Electrophysiology: Ventricular tachycardia: diagnosis of broad QRS complex tachycardia. Heart. 2001;86(5):579-85. (téléchargeable)
P waves can be difficult to recognise during a broad QRS tachycardia and it is always useful to look for nonelectrocardiographic signs such as variations in jugular pulsations, the loudness of the first heart sound, and changes in systolic blood pressure
Sudden narrowing of a QRS complex during VT may also be the result of a premature ventricular depolarisation arising in the ventricle in which the tachycardia originates