modifiée par un phénomène électrique caché. Ce phénomène explique un grand nombre de troubles du rythme.
A – Pseudo-blocage
Ce phénomène s’observe lorsqu’un influx pénètre une portion de tissu spécialisé du cœur, la dépolarise et la rend réfractaire temporairement aux autres influx, mais ne peut la franchir totalement, car la conduction au-delà est déprimée. Sur l’ECG on observe que les influx trop proches sont bloqués partiellement ou totalement (cf. Pseudo-bloc).
Il explique certaines particularités des « complexes ultérieurs », en particulier des anomalies inattendues de la conduction AV comme un allongement de l’intervalle PR ou un aspect de BAV 2 après une ou plusieurs ESJ [6] ou ESV [7], ou bien une absence d’échappement jonctionnel durant une pause ventriculaire ou après une cardioversion [1].
Il explique aussi que la réponse ventriculaire au cours d’une fibrillation atriale soit lente (cf. Bloc AV de haut degré) et que l’intervalle F-R au cours d’un flutter atrial soit compris entre 0,26 et 0,46 s (conduction ≥ 4:1) [4]. C’est également un facteur régulateur (et protecteur) de la réponse ventriculaire durant une fibrillation atriale préexcitée (cf. Conduction décrémentielle [5]). En effet, la conduction rétrograde cachée dans le nœud AV réduit la fréquence ventriculaire.
B – Tachycardies jonctionnelles
Ce phénomène est impliqué dans la genèse et l’entretien de nombreuses tachycardies réciproques en raison de certaines particularités de conduction (cf. Dualité nodale, Faisceau accessoire, Conduction orthodromique).
C – Conduction supernormale
Ce phénomène explique l’affinement paradoxal de certains complexes QRS larges ou la facilitation de la conduction AV lorsqu’un influx tombe sur une cellule censée être en période réfractaire (cf. Conduction supernormale).
[1] Wagner GS. « Marriott’s practical electrocardiography ». 12th édition. Ed. Lippincott Williams and Wilkins 2014
[2] Besoain-Santander M et al. A-V conduction in auricular flutter. Circulation. 1950; 2(4):604-16. (téléchargeable)
[3] Brembilla-Perrot B. Phénomènes électriques cachés. Arch Mal Cœur Vaiss 1995, vol. 88, NS1 (66 p.) pp. 15-23
[5] Chen P-S, Prystowsky EN. Role of concealed and supernormal conduction during atrial fibrillation in the preexcitation syndrome. Am J Cardiol 1991; 68:1329-34.
[6] Chen Q, Jing X. Diversity of atrioventricular conduction in a female teenager. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2023 May;28(3):e13023. (Holter téléchargeable)
[7] cas clinique super https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066813