En cas de bloc de branche, préexcitation ventriculaire, hypertrophie ventriculaire (QRS larges), rythme ventriculaire et rythme électroentraîné, la discordance de polarité qui existe entre repolarisation et dépolarisation est appropriée si la déviation du segment ST est :
- opposée à l’orientation de la déflexion principale du QRS (onde R ou onde S)
- proportionnelle à l’amplitude du complexe QRS.
Cette règle est à l’origine des critères de Sgarbossa pour la détection d’un infarctus avec BBG ou d’un infarctus et stimulateur cardiaque.
- Lorsque l’onde R domine S, la repolarisation appropriée est un sous-décalage de ST (et une onde T négative). Selon Smith, la proportionnalité de la déviation est respectée si le ratio des amplitudes du ST/R est < 0.3.
- Lorsque l’onde S domine R, la repolarisation appropriée est un sus-décalage de ST (et une onde T positive). Selon Smith, la proportionnalité de la déviation est respectée si le ratio des amplitudes du ST/S est < 0,25.
NB. Dans les deux cas, l’amplitude de déviation du segment ST se mesure au niveau du point J (fin du QRS) par rapport à la fin du segment PR (début du QRS).
La perte de la discordance appropriée est un signe précieux en faveur d’un SCA ST+ avec BBG
YouTube : Bloc de branche gauche et infarctus
YouTube : Bloc de branche droit et infarctus
YouTube : Quiz. Infarctus et pacemaker ? (11 min)
Voir aussi Concordance du segment ST
