La technique d’enregistrement est similaire (cf. ECG. Généralités). Néanmoins, le filtre passe-bas doit être remonté de 150 Hz (adulte) à 500 Hz en raison de la fréquence rapide chez le jeune enfant (AHA 2009) [2].
L’ECG du nouveau-né et nourrisson (avant un an)
Il est caractérisé par [1][2][3] :
- une tachycardie sinusale physiologique proche de 150/min (parfois à 200/min)
- des complexes QRS fins < 80 ms avec fréquemment un aspect RsR‘ en V1
- un aspect d’hypertrophie VD physiologique (R ample en V1-V2 > 6 mm)
- un axe droit (ÂQRS entre +30 et +190 degrés à la naissance puis se déplace vers la gauche avec l’âge)
- et des ondes T inversées en V1V3(V4).
L’ECG chez l’enfant et l’adolescent
Il est caractérisé par :
- une tachycardie sinusale possible les premières années (2 ans: 85-125 bpm; 4 ans: 75-115 bpm)
- une arythmie sinusale respiratoire marquée avec parfois complexes d’échappement à l’expiration ou un rythme atrial ectopique [2][9]
- un axe des QRS vertical ou droit est possible
- un aspect RsR’ en V1 persistant les premières années de vie (sans bloc de branche)
- une onde R ample en V1(V2) qui décroit jusqu’à l’âge adulte (pour devenir en moyenne < 5 mm) [2]
- des ondes T inversées en V1V3(V4). Cette repolarisation juvénile disparaît avant 16 ans environ, mais parfois davantage (ECG chez le sportif).
- l’intervalle QTc calculé par la formule de Bazett (qui majore le QTc en cas de tachycardie) peut être long (à tort).
Healthy 2-year old boy displays many of the typical features of the paediatric ECG (tachycardia 110/min, RsR’ in V1, R dominant in V1 and juvenile pattern)
- Il existe des petites différences entre jeunes hommes et jeunes femmes concernant les QRS, la repolarisation et l’intervalle QT [8]. Valeurs moyennes [1][2][3]. Ces différences s’amenuisent après 40 ans.
- Il est possible d’observer, en alternance avec le rythme sinusal, un rythme du sinus coronaire [10].
Pathologies du nouveau-né et jeune enfant
Les blocs de branche chez l’enfant ont des définitions différentes de l’adulte [7]
- RBBB: if consistent morphology and if QRS width > 90 ms in children < 4 years and >100 ms in children 4-16 years
- LBBB: if consistent morphology and QRS width > 90 ms in children < 4 years and >100 ms in children 4-16 years
Les tachycardies chez le nouveau-né (Marie Wilkin, rythmologue, Necker) : lire aussi [9]
1. Tachycardies jonctionnelles orthodromiques +++: 90% de régression spontanée vers 12 mois, mais risque de récidive de 50% après 5-6 ans.
2. 15% de flutter atrial : le plus souvent sur cœur sain, réduction par cardioversion électrique ou amiodarone, de très bon pronostic avec très peu de récidives.
3. Tachycardie atriale : le plus souvent de bon pronostic, mais risque non négligeable de cardiomyopathie rythmique
4. Tachycardie jonctionnelle ectopique : risque non négligeable de cardiomyopathie rythmique souvent nécessité d’association de plusieurs anti-arythmiques
Manœuvres vagales :
- Nouveau-né : vessie de glace, aspiration, sonde naso-gastrique…
- Enfant : figure du poirier, verre d’eau glacée…
Adénosine : 0,1-0,3 mg/kg ( contre-indications : asthme / bronchiolite)
Les cardiopathies congénitales
Tétralogie de Fallot, Anomalie d’Ebstein, Persistance du canal artériel, ventricule unique..
ALCAPA (Abnormal Left Coronary Artery into Pulmonary Artery)… (ci-dessous)
LITFL et ECGpedia, Blog de Smith et autres [5][6]
- ECGpedia chapitre pédiatrie [4]
- LITFL basic paediatric ECG
- A 16 year old girl has syncope while playing basketball…
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