ECG : enfant (pédiatrie)

La technique d’enregistrement est similaire (cf. ECG. Généralités). Néanmoins, le filtre passe-bas doit être remonté de 150 Hz (adulte) à 500 Hz en raison de la fréquence rapide chez le jeune enfant (AHA 2009) [2].

L’ECG du nouveau-né et nourrisson (avant un an)

Il est caractérisé par [1][2][3] :

• une tachycardie sinusale physiologique proche de 150/min (parfois à 200/min)
• des complexes QRS fins < 80 ms avec fréquemment un aspect RsR‘ en V1
• un aspect d’hypertrophie VD physiologique (R ample en V1-V2 > 6 mm)
• un axe droit  (ÂQRS entre +30 et +190 degrés à la naissance puis se déplace vers la gauche avec l’âge)
• et des ondes T inversées en V1V3(V4).

L’ECG chez l’enfant et l’adolescent

Il est caractérisé par :

• une tachycardie sinusale possible les premières années (2 ans: 85-125 bpm; 4 ans: 75-115 bpm)
• une arythmie sinusale respiratoire marquée avec parfois complexes d’échappement à l’expiration ou un rythme atrial ectopique [2][9]
• un axe des QRS vertical ou droit est possible
• un aspect RsR’ en V1 persistant les premières années de vie (sans bloc de branche)
• une onde R ample en V1(V2) qui décroit jusqu’à l’âge adulte (pour devenir en moyenne < 5 mm) [2]

• des ondes T inversées en V1V3(V4). Cette repolarisation juvénile disparaît avant 16 ans environ, mais parfois davantage (ECG chez le sportif).
• l’intervalle QTc calculé par la formule de Bazett (qui majore le QTc en cas de tachycardie) peut être long (à tort).

Healthy 2-year old boy displays many of the typical features of the paediatric ECG (tachycardia 110/min, RsR’ in V1, R dominant in V1 and juvenile pattern) 

• Il existe des petites différences entre jeunes hommes et jeunes femmes concernant les QRS, la repolarisation et l’intervalle QT [8]. Valeurs moyennes [1][2][3]. Ces différences s’amenuisent après 40 ans.
• Il est possible d’observer, en alternance avec le rythme sinusal, un rythme du sinus coronaire [10].

 

Pathologies du nouveau-né et jeune enfant

Les blocs de branche chez l’enfant ont des définitions différentes de l’adulte [7]

• RBBB: if consistent morphology and if QRS width > 90 ms in children < 4 years and >100 ms in children 4-16 years
• LBBB: if consistent morphology and QRS width > 90 ms in children < 4 years and >100 ms in children 4-16 years

Les tachycardies chez le nouveau-né (Marie Wilkin, rythmologue, Necker) : lire aussi [9]

1.     Tachycardies jonctionnelles orthodromiques +++:  90% de régression spontanée vers 12 mois, mais risque de récidive de 50% après 5-6 ans.

2.     15% de flutter atrial : le plus souvent sur cœur sain, réduction par cardioversion électrique ou amiodarone, de très bon pronostic avec très peu de récidives.

3.     Tachycardie atriale : le plus souvent de bon pronostic, mais risque non négligeable de cardiomyopathie rythmique

4.     Tachycardie jonctionnelle ectopique : risque non négligeable de cardiomyopathie rythmique souvent nécessité d’association de plusieurs anti-arythmiques

Manœuvres vagales :

• Nouveau-né : vessie de glace, aspiration, sonde naso-gastrique…
• Enfant : figure du poirier, verre d’eau glacée…

Adénosine : 0,1-0,3 mg/kg ( contre-indications : asthme / bronchiolite)

Les cardiopathies congénitales

Tétralogie de Fallot, Anomalie d’Ebstein, Persistance du canal artériel, ventricule unique..

ALCAPA (Abnormal Left Coronary Artery into Pulmonary Artery)… (ci-dessous)

 

LITFL et ECGpedia, Blog de Smith et autres [5][6]

• ECGpedia chapitre pédiatrie [4]
• LITFL basic paediatric ECG 
• A 16 year old girl has syncope while playing basketball…

 

 

 

Références (abonnés)