Une hypertrophie/dilatation de l’oreillette droite (right atrial enlargement) peut modifier les deux premiers tiers de la dépolarisation atriale (cf. Onde P sinusale).
Définition ECG
Une HAD électrique est définie par une onde P sinusale en DII dont l’amplitude est > 2,5 mm (2,5 petits carreaux verticaux ou 0,25 mV). Une positivité initiale proéminente de l’onde P en V1 ou V2 (> 1,5 mm ou 0,15 mV) indique aussi l’existence d’une HAD [1][3].
On peut également suspecter une HAD devant des amplitudes moindre de P en DII ou V1, en cas de signes associés comme une onde P pointue, un axe de P dévié à droite (> 70° ou mieux vertical), un aspect qR en V1 ou des indices positifs d’hypertrophie ventriculaire droite [2].
L’HAD électrique était mal corrélée (faibles sensibilité/spécificité) avec les données de l’échocardiographie en 1981 [2]. Comparée avec l’IRM en 2008, l’HAD électrique présente une bien meilleure spécificité (la sensibilité reste mauvaise) [4].
Etiologies
L’existence d’une HAD électrique au côté d’un indice d’HVD positif augmente la probabilité de cardiopathie aiguë ou chronique avec HVD.
- Une HAD se rencontre au cours d’une dyspnée aiguë, d’un cœur pulmonaire aigu ou d’un cœur pulmonaire chronique (voir Emphysème). Pour cette raison, on parle parfois d’onde P pulmonaire.
- Une HAD peut se rencontrer également au cours de l’évolution de certaines cardiomyopathies, du rétrécissement mitral ou d’une cardiopathie congénitale. L’amplitude est parfois telle qu’on parle d’onde P « gothique ».
Références (abonnés)