En cas de bloc de branche droit, les vecteurs ventriculaires droits retardés modifient les QRS et masquent partiellement l’HVG. De fait, les indices d’amplitude (de voltage) des QRS, comme l’indice de Sokolow (SV1 + RV5-6 ≥ 35 mm ou 3,5 mV), perdent leurs sensibilités aux valeurs habituelles (risque de faux négatifs) [1][2].
- Dans le plan frontal, une déviation axiale gauche au-delà de -30° est suffisamment atypique en présence d’un BBD pour faire suspecter une HVG [1][2][3]. Il faut également suspecter une HVG si R en aVL est > 11 mm [3] ou si la somme [S DIII+ max R/S en précordiales] est > 30 mm et chercher d’autres indices [1].
- Dans le plan horizontal, il faut suspecter une HVG si SV1 > 2 mm ou RV6 > 15 mm. Plus RV5-6 est ample (ex. > 25 mm) plus la spécificité augmente [2][3].
- Des QRS très voltés en précordiales V2-V5 avec R/S max ≥ 50 mm doivent faire suspecter une hypertrophie biventriculaire (« The Katz Wachtel phenomenon »).
Autres indices
Une hypertrophie atriale gauche [2][4], une repolarisation de type surcharge ventriculaire en précordiales gauches (cf. Strain pattern), un élargissement des QRS ≥ 155 ms (ou retard à l’inscription de l’onde R en V6 [2]) renforcent la spécificité de ces indices.
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