Inversion bénigne de l’onde T (black)

Variante de repolarisation ventriculaire avec inversion terminale de l’onde T qui se rencontre aux USA chez environ 4% des hommes (parfois des femmes) d’origine africaine, plutôt jeunes (« benign T-wave inversion » ou « black repolarization ») en bonne santé [1][2][3]. Elle est exceptionnelle chez les sujets caucasiens (0,5 %) [4].

Cette variante de la normale se rencontre principalement chez les athlètes noirs (“black athletes” ou afro-caribéens) [8] et peut gêner la rédaction du certificat médical de non-contrindication au sport (cf. ECG du sportif) [7] en raison des diagnostics différentiels qu’elle évoque et notamment l’ischémie myocardique ou une cardiomyopathie hypertrophique.

Critères ECG

Le “pattern” est relativement spécifique.

  • L’inversion des ondes T porte sur sa partie terminale, ce qui confère à l’onde T un aspect diphasique (+/-), principalement dans les dérivations V3-V5. D’autres dérivations peuvent être concernées, comme V2, V6 ou D1, si l’onde R est ample.
  • Les complexes QRS sont normaux, mais très voltés dans les dérivations où l’onde R est ample. Il n’y a pas d’onde q ou Q, pas de QRS fragmentés.
  • La repolarisation débute par une élévation du point J (ou une discrète onde J) à l’origine d’un sus-décalage de ST modéré, parfois convexe en haut en l’absence d’onde J.
  • L’intervalle QT est normal à court < 400 ms [1] ou QTc < 425 ms [2].

L’inversion terminale de T peut disparaitre selon la position des électrodes. Ainsi, le caractère positif de l’onde T terminale peut réapparaître en descendant les électrodes d’un ou deux espaces intercostales.

Chez un sujet masculin asymptomatique, plutôt jeune, d’origine afro-caribéenne, qui présente une inversion terminale de l’onde T avec les caractéristiques ci-dessus, un tracé stable ou l’existence d’ECGs antérieurs similaires est fortement évocatetur de cette variante [5][6][7]. De même, la disparition de l’anomalie de ST/T en cas de fréquence cardiaque plus rapide est aussi en faveur de cette hypothèse.

Diagnostics différentiels

Il s’agit d’un diagnostic d’élimination, ce qui nécessite d’écarter d’autres hypothèses [2].

  • Cardiomyopathie hypertrophique (diagnostic sur une échocardiographie) [2]. La repolarisation débute, non par un sus-décalage du point J, mais par un sous-décalage légèrement ascendant.

  • Syndrome coronaire aigu avec résolution de la douleur type syndrome de Wellens (inversion dynamique de l’onde T plutôt en V2-V4). L’existence de signes cliniques thoraciques ne permet pas de retenir le diagnostic d’inversion bénigne de l’onde T sans ex. complémentaires (voir Anterior STEMI?)
  • Péricardite
  • Syndrome du QT long (si QTc long)

 

Blog de Steve Smith (anglais, multiples exemples)

Understanding this pathognomonic ECG would have greatly benefitted the patient. Tous les critères de benign inversion of T-wave ou BTWI (Blog de S. Smith)

1. There is a relatively short QT interval (QTc < 425ms).  (It was 390 ms here.)
2. The leads with T-wave inversion often have very distinct J-waves (as in V4 and V5 here).
3. The T-wave inversion is usually in leads V3-V6 (in contrast to Wellens’ syndrome, in which they are V2-V4)
4. The T-wave inversion does not evolve and is generally stable over time (in contrast to Wellens’, which evolves).
5. The leads with T-wave inversion (left precordial) usually have some ST elevation
6. Right precordial leads often have ST elevation typical of classic early repolarization (not in this case)
7. The T-wave inversion in leads V4-V6 is preceded by minimal S-waves (as here)
8. The T-wave inversion in leads V4-V6 is preceded by high R-wave amplitude (as here)
9. II, III, and aVF also frequently have T-wave inversion.

Not all new T-wave inversion signifies ischemia. Also, what is this irregular rhythm?

Voir aussi Variantes normales de repolarisation ventriculaire

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