Inversion bénigne de l’onde T (black)

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Variante de repolarisation ventriculaire avec inversion terminale de l’onde T qui se rencontre aux USA chez environ 4% des hommes (parfois des femmes) d’origine africaine, plutôt jeunes (« benign T-wave inversion » ou « black repolarization ») en bonne santé [1][2][3]. Elle est exceptionnelle chez les sujets caucasiens (0,5 %) [4].

Cette variante de la normale se rencontre principalement chez les athlètes noirs (“black athletes” ou afro-caribéens) [8] et peut gêner la rédaction du certificat médical de non-contrindication au sport (cf. ECG du sportif) [7] en raison des diagnostics différentiels qu’elle évoque et notamment l’ischémie myocardique ou une cardiomyopathie hypertrophique.

L’inversion des ondes T porte sur la partie terminale ce qui confère à l’onde T un aspect diphasique dans les dérivations V3-V5 en regard de complexes QRS très voltés à partir de V4, suivis par un discret sus-décalage de ST en dôme ou à type de repolarisation précoce et d’un intervalle QT normal à court < 400 ms [1] ou QTc < 425 ms [2]. D’autres dérivations peuvent être concernées comme V6 et D1 en cas d’onde R ample suivie par une onde J ou une onde s minime (cf. Blog S. Smith). Le caractère positif de l’onde T peut réapparaître en descendant les électrodes d’un ou deux espaces intercostales. L’inversion peut être transitoire.

Chez un sujet masculin asymptomatique, plutôt jeune, d’origine afro-caribéenne, qui présente une inversion terminale de l’onde T avec les caractéristiques ci-dessus, un tracé stable avec des ondes R très voltées mais normales (pas d’onde Q, pas de QRS fragmentés, présences d’ondes J surtout en V4-V5) est fortement évocateur de cette variante [5][6][7]. De même, l’existence d’ECGs antérieurs similaires ou la disparition de l’anomalie de ST/T en cas de tachycardie sont aussi en faveur de cette hypothèse.

L’inversion terminale de T concerne parfois d’autres dérivations que V3-V5.

Diagnostics différentiels

Il s’agit d’un diagnostic d’élimination, ce qui nécessite d’écarter d’autres diagnostics [2]

  • Cardiomyopathie hypertrophique (diagnostic sur une échocardiographie) [2].

  • Syndrome coronaire aigü avec résolution de la douleur type syndrome de Wellens (inversion dynamique de l’onde T plutôt en V2-V4). L’existence de signes cliniques thoraciques ne permet pas de retenir le diagnostic d’inversion bénigne de l’onde T sans ex. complémentaires (voir Anterior STEMI?)
  • Péricardite
  • Syndrome du QT long (si QTc long)

 

Blog de Steve Smith (anglais, multiples exemples)

Understanding this pathognomonic ECG would have greatly benefitted the patient. tous les critères de BTWI (Blog de smith )

1. There is a relatively short QT interval (QTc < 425ms).  (It was 390 ms here.)
2. The leads with T-wave inversion often have very distinct J-waves (as in V4 and V5 here).
3. The T-wave inversion is usually in leads V3-V6 (in contrast to Wellens’ syndrome, in which they are V2-V4)
4. The T-wave inversion does not evolve and is generally stable over time (in contrast to Wellens’, which evolves).
5. The leads with T-wave inversion (left precordial) usually have some ST elevation
6. Right precordial leads often have ST elevation typical of classic early repolarization (not in this case)
7. The T-wave inversion in leads V4-V6 is preceded by minimal S-waves (as here)
8. The T-wave inversion in leads V4-V6 is preceded by high R-wave amplitude (as here)
9. II, III, and aVF also frequently have T-wave inversion.

Not all new T-wave inversion signifies ischemia. Also, what is this irregular rhythm?

Voir aussi Variantes normales de repolarisation ventriculaire

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Solution : https://www.e-cardiogram.com/quiz/page/4/

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