Réduction anormale du voltage des déflexions P-QRS-T < 0,5 mV (5 mm) en dérivations des membres et < 1 mV (10 mm) en dérivations précordiales (pour un calibrage habituel 1 mV = de 10 mm).
Étiologies
1- Un microvoltage diffus (plans frontal et horizontal) traduit la difficulté à enregistrer les potentiels électriques du fait d’une diminution de la conductance électrique depuis le myocarde jusqu’aux électrodes d’enregistrement. On peut citer trois causes :
- cardiaque : fibrose (cardiomyopathie), inflammation (myocardite), nécrose (séquelle d’infarctus), ischémie (takotsubo) maladie de surcharge (ex. amylose cardiaque, sarcoïdose, hémochromatose)
- péricardiaque : épanchement péricardique : cause la plus connue de microvoltage, non la plus fréquente, parfois grave
- extracardiaque : interposition d’air (emphysème pulmonaire ou sous-cutané), d’eau (anasarque cardiaque, hépatique ou rénale), de graisse (obésité, hypothyroïdie sévère). Une hypovolémie peut également en être la cause [1].
2- Un microvoltage limité aux dérivations des membres (plan frontal) partage les mêmes étiologies qu’un microvoltage diffus [2]. Cette discordance de voltage peut aussi traduire l’existence d’une cardiomyopathie dilatée en cas de fort ratio d’amplitudes de QRS en plan transverse / QRS en plan frontal [3][4] ou de dysfonction VG sévère après infarctus ou infarctus apical (perte des vecteurs électriques dirigés dans le plan frontal) [5].
*La discordance de voltage est définie par un voltage en frontales < 5 mm et un voltage proéminent en précordiales > 10 mm dans au moins 2 dérivations contiguës. L’association avec un rabotage des ondes r dans le précordium (poor R wave progression) est prédictive avec une bonne sensibilité (70%) et une haute valeur prédictive positive (95%) de dysfonction ventriculaire gauche (triade de goldberger, 1982).
3- Un microvoltage limité aux précordiales gauches peut traduire un infarctus latéral ou un volumineux pneumothorax ou un épanchement pleural gauche.
Attention. Un microvoltage peut gêner l’identification d’un infarctus en phase aiguë. En effet, la déviation du segment ST est tributaire de l’amplitude du QRS. Si le QRS est peu volté, le sous- ou le sus-décalage du segment ST peut être masqué (territoire inférieur DIII ou latéral (VL). Voir SCA ST+ subtil
Vidéo formation (P. Taboulet) YouTube (59 min). Pourquoi le diagnostic ECG d’un infarctus (SCA) est difficile.
3 – Un microvoltage limité aux dérivations précordiales gauches peut traduire
- un infarctus latéral
- un volumineux épanchement pleural ou pneumothorax gauche
- un emphysème
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Ex. Aberration ou ectopie ventriculaire 2
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