En cas d’occlusion coronaire aiguë, les modifications ECG débutent en général par l’onde T avant d’affecter rapidement le reste du tracé. Le changement est dynamique “d’une heure à l’autre”, parfois en 15 minutes (cf. ECG en situation ischémique).
- L’onde T “ischémique” aiguë est ample (hyperacute T-wave), avec à la fois une ascension rapide et une base élargie. Elle perd ainsi sa proportionnalité aux QRS/ondes R et son asymétrie dans plusieurs dérivations concordantes [1]. Sa surface est exagérée par rapport aux QRS, souvent peu voltés en raison de l’ischémie. Elle s’accompagne parfois d’une discrète ascension du segment ST ou de l’onde S (cf. Distorsion terminale de l’onde S). Elle peut devenir géante [3].
- D’autres anomalies peuvent apparaître (ST+ minime, QRS modifiés par l’ischémie, allongement de l’intervalle QT, alternance de l’onde T, onde U ischémique, anomalies du rythme ou de la conduction) et des anomalies de repolarisation en miroir sont habituelles dans les dérivations opposées (cf. Ondes T inversées).
Pièges et astuces
Les ondes T amples sont parfois difficiles à reconnaitre si les QRS sont peu voltés ou l’occlusion coronaire incomplète (et si on est pas assez attentif). Elles sont parfois le signe le plus patent d’une occlusion coronaire aiguë à son début.
Un bloc de branche droit n’empêche pas la reconnaissance des ondes T amples ischémiques.
Le tracé peut évoluer rapidement vers un infarctus ST+ ou une fibrillation ventriculaire
Le tracé peut aussi régresser spontanément ou sous l’effet de la trinitrine.
Voir aussi Ischémie sous-endocardique
Diagnostics différentiels
voir Ondes T amples
L’indice de Smith est très utile en territoire antérieur pour distinguer une occlusion coronaire aiguë d’une variante normale de repolarisation ventriculaire (cf. Indice de Smith).
Cas cliniques et ECG de Steve Smith : voir Onde T ample et Ischémie sous-endocardique.
La suite est réservée aux membres et stagiaires du site.
Se connecter | Devenir membre | Devenir stagiaire