Onde T/pattern/ syndrome de Winter

Anomalie particulière du segment ST et de l’onde T (pattern), décrite en 2008 par RJ de Winter, caractéristique d’une (sub)occlusion proximale de l’IVA dans un contexte clinique compatible [1]. Ce syndrome serait l’expression de 2% des infarctus antérieurs [1][4].

Synonymes : complexe de de Winter (de Winter pattern)

Le pattern est important à connaitre, car sa persistance en situation clinique compatible justifie une revascularisation en urgence (cf. SCA équivalent ST+). L’absence de sus-décalage de ST s’expliquerait par la qualité du lit d’aval : ischémie sous-endocardique sévère avec ischémie épicardique, suffisante pour des ondes T très amples, mais pas suffisamment pour un sus-décalage de ST. Il se rencontrerait davantage chez les hommes jeunes sans coronaropathie connue [10].

Critères ECG

En cas d’occlusion de l’IVA [5][6]

Dans les dérivations précordiales, on constate un segment ST ascendant à partir d’un point J sous-décalé de 1 à 3 mm et qui se termine par une onde T ample, positive et symétrique (« hyperacute T-wave with depressed ST takeoff » ou « tall symetrical T-waves » ). Les complexes QRS sont habituellement fins ou peu élargis. Il peut exister un rabotage des ondes R ou une fragmentation des QRS (cf. Complexes QRS modifiés par l’ischémie). Des petites anomalies de repolarisation sont fréquentes dans les dérivations frontales [10].

Ce pattern est relativement stable pendant plusieurs heures tandis que se positivent les marqueurs biologiques d’un infarctus. Il peut s’aggraver brutalement et se transformer en sus-décalage de ST et vice versa.

NB. Ce pattern s’observe également en cas de bloc de branche droit.

 

En cas d’occlusion de l’artère circonflexe

• Les ondes T de de Winter peuvent être visibles en territoire inférieur, mais sont souvent non reconnues comme telles [2][3][7].

Diagnostics différentiels

• ST- de V1 à V3(V4) en miroir d’un infarctus basal et qui s’accompagne plutôt d’une onde R ample en V1 ou V2.
• Ischémie fonctionnelle, par exemple au cours d’une tachycardie ou une anémie [8].

Characteristics of Wellens syndrome and de Winter syndrome Baranchuk 2016

Quels cas cliniques

• Blog de SW Smith Is the LAD really completely occluded when there are de Winter’s waves?
• Blog de SW Smith 07. 2022. Instant easy save if you understand OMI, but incredibly dangerous if you only know STEMI
• Blog de SW Smith 24 sept 2022. A man in his 50s with acute chest pain without STEMI criteria. Trop negative. Cath lab cancelled. But how about the ECG and echo?
• LIFTL case 100 Femme jeune post partum (dissection coronaire)
• LIFTL case 85 et case 62
• Tuchscherer VJ, Kozik TM, Choudhry MW. De Winter’s ECG: Not your usual STEMI. J Electrocardiol. 2024 Jul-Aug;85:46-49.
• Shehata K, Shrestha DB, Shtembari J, Khatiwada R, Khosla S. Left circumflex STEMI presenting as de Winter sign, an ECG Zebra that gives you the chills! A case report. J Electrocardiol. 2023 May 22;80:96-98.

 

Biblio Pubmed ici

 

Faîtes des quiz sur le site web (plusieurs niveaux de connaissance 1 à 3).

Aslanger pattern, de Winter pattern, ou Wellens’ pattern ?

Références réservées aux abonnés