Parasystolie

Arythmie cardiaque causée par l’interaction de deux foyers indépendants d’automatisme. Généralement, le foyer d’automatisme de base est le nœud sinusal et le foyer ectopique est en général d’origine ventriculaire [1]. Il co-existe donc deux foyers d’automatisme – en général peu rapides – sur l’ECG.

Le foyer d’extrasystolie provient plus rarement du nœud AV ou du tronc du faisceau de His (EESV) voire d’un faisceau de la branche gauche (ESV fasciculaires) [2].

C’est un phénomène rare, généralement transitoire, mais qui peut persister pendant plusieurs mois ou années [2][3][4]. Le patient peut ressentir des palpitations. Dans de nombreux cas, la parasystolie est asymptomatique et ne nécessite aucun traitement.

Physiopathologie

Le foyer ectopique d’automatisme anormal se dépolarise très régulièrement, protégé plus ou moins complètement de l’action du pacemaker principal par un “bloc d’entrée” unidirectionnel. Les influx ne sont transmis aux cellules voisines qu’en fonction des fréquences respectives du pacemaker principal et du foyer parasystolique et de leurs périodes réfractaires.

La parasystolie doit être évoquée devant des extrasystoles répétitives qui ne décalent pas le rythme de base (en général sinusal). La fréquence de ces parasystoles varie entre 30 et 60/min avec des extrêmes entre 20 et 400/min (tachycardie parasystolique).

Critères diagnostiques

La parasystolie, doit être évoquée devant des ESV répétitives qui ne décalent pas le rythme de base (en général sinusal).

• • La fréquence de ces parasystoles varie entre 30 et 60/min avec des extrêmes entre 20 et 400/min (tachycardie parasystolique).
  • Les ESV (ou ESSV) sont séparées par des intervalles interectopiques réguliers ou multiples d’un dénominateur commun.
  • Le couplage est variable entre les QRS de base et la parasystolie. Il en résulte de fréquents complexes QRS de fusion.

Ces extrasystoles sont en général associées à une cardiopathie et ont alors une valeur pronostique péjorative [3]. Elles peuvent disparaitre à l’occasion d’un massage sinocarotidien ou un effort [3].

Références commentées ci-dessous