Point J

Point situé à la jonction entre la fin du complexe QRS (fin de la dépolarisation ventriculaire) et le début du segment ST (début de la repolarisation ventriculaire) [1].

Le décalage du point J permet de calculer l’amplitude du décalage du segment ST et de guider l’identification de nombreuses pathologies dont le syndrome coronaire aigu.

Physiologie

La position du point J est influencée par la repolarisation atriale et la repolarisation ventriculaire. Pour cette raison, le décalage du point J se calcule par rapport à la fin du segment PR (ou la ligne Q-Q).

En l’absence d’anomalie de l’onde P ou des complexes QRS :

• Le point J normal est isoélectrique (cf. ECG normal)
• Il peut être sus-décalé < 1 mm (0,1 mV) dans l’ensemble des dérivations (cf. Sus-décalage de ST). Le sus-décalage de J peut atteindre 3(4) mm en V2-V3 en fonction du sexe, de l’âge et de l’origine ethnique (cf. Variantes de repolarisation) [4].

• Il peut être sous-décalé physiologiquement jusqu’à 1 mm dans l’ensemble des dérivations, sauf V1-V3 (AHA, 2009) [6]. Le sous-décalage de J s’observe si la polarité du QRS est positive, avec l’âge, l’augmentation de la fréquence cardiaque et les besoins métaboliques de l’organisme (cf. Sous-décalage de ST).
• Il peut être empâté ou crocheté (onde J) physiologiquement en dérivations antérieures (V3 à V6) (cf. repolarisation précoce).
• Le rythme du sinus coronaire (onde P négative en DII) inverse la courbure du segment PR ce qui soulève le point J et peut mimer un infarctus ST+ (voir figure)

Pathologies

• Un décalage prononcé de J est habituel en cas d’hypertrophie ventriculaire, de bloc de branche et autres causes de complexes QRS larges (Cf. Anomalies secondaires de la repolarisation).
• Un décalage anormal de J accompagne fréquemment une ischémie myocardique aiguë (cf. SCA sans élévation de ST ou SCA avec élévation de ST, mais aussi de nombreuses maladies aiguës du cœur (péricardite, takotsubo…) ou de son environnement (cœur pulmonaire aigu, dyskaliémie, hypercalcémie, effet stabilisant de membrane).
• L’élévation du point J dans au moins une des dérivations précordiales droites (V1 ou V2) suivie par un aspect en dôme ou en selle du segment ST s’observe au cours du syndrome de Brugada.
• Une élévation franche du point/onde J avec empâtement ou crochetage, suivie par une pente horizontale ou ascendante du segment ST dans deux dérivations du territoire latéral (V5-V6, I-VL) ou inférieur (II-III-VF) observée après une fibrillation ventriculaire ou une TV multifocale est un des critères du syndrome de repolarisation précoce.
• Une onde J remplace le point J dans certaines conditions (cf. Onde J, Hypothermie).