Physiologiquement, les ondes R croissent harmonieusement de V1 à V4(V5) puis décroissent jusqu’en V9 (et les ondes S croissent de V1 en V2 puis décroissent) (voir Complexe QRS et figure ci-dessus).
L’analyse méticuleuse de cette progression est riche d’enseignement.
- Si R décroit puis croit brutalement, il faut suspecter que la position des électrodes précordiales n’est pas correcte.
- si la zone de transition est indétectable avec R ≥ S en V1, il faut évoquer une hypertrophie VD (en l’absence de bloc droit) ou un infarctus basal.
- si la zone de transition est précoce (déviée à droite) avec R > S en V2 ou V3, il peut s’agir d’une variante ECG normale, une HVD ou un bloc fasciculaire septal gauche.
- si la zone de transition est tardive (déviée à gauche) avec une onde R qui continue de croître après V4 ou si R ≥ 30 mm en V5 ou V6, il faut évoquer une HVG.
- si les ondes R sont « rabotées », il faut évoquer une ischémie coronaire (Cf. Complexes QRS modifiés par l’ischémie) ou une séquelle de nécrose (en l’absence de bloc gauche, fasciculaire incomplet ou complet).
Interdépendance entre les plans horizontal et frontal
La dépendance des dérivations à l’axe du coeur dans le plan frontal (Cf. Dérivations frontales) explique parfois la perte de la progression harmonieuse des ondes R dans le plan horizontal [1] et explique parfois certaines ruptures d’harmonie que n’explique pas seulement la position des électrodes [2] .
- Lorsque l’axe frontal du coeur est déplacé vers VR, alors l’aspect des QRS en V1 ressemble à VR
- Lorsque l’axe frontal du coeur est déplacé vers VL, alors l’aspect des QRS en V2 ressemble à VL
- Lorsque l’axe frontal du coeur est déplacé vers VF, alors l’aspect des QRS en V3 ressemble à VF
[1] Littmann L. A new electrocardiographic concept: V1-V2-V3 are not only horizontal, but also frontal plane leads. J Electrocardiol. 2021 Mar 4;66:62-68.
[2] Why is there ST Elevation in lead V2? Think Lead Placement.