Les étiologies non ischémiques d’un sus-décalage de ST sont plus fréquentes que les étiologies ischémiques [1][2][3]
Les variantes normales de la repolarisation*
- Repolarisation de type masculine (ST+ max. 3 mm en V2, transition précoce…) ou la repolarisation de type féminine,
- Repolarisation précoce (ST+ en hamac max. 4 mm en V3-V4, crochetage du point J, transition précoce…)
- Inversion bénigne de l’onde T (ST+ maximum en V3-V5 avec inversion terminale de T et QRS très voltés, QT normal à court…).
* par ordre de fréquence
Les anomalies électrophysiologiques*
- le bloc de branche gauche (ST+ avec discordance appropriée en V1-V3…),
- les rythmes électro-entrainés (ST+ avec discordance appropriée, spikes…),
- les rythmes infranodaux (ST+ avec discordance appropriée, QRS larges et bizarres…),
- le syndrome de Brugada (ST+ en dôme ou en selle en V1-V3…)
- les phénocopies Brugada (médicaments comme la flécaïnide, les anomalies métaboliques…)
Certaines maladies chroniques ou aiguës
- Hypertrophie VG (ST+ concave en regard d’ondes S amples en précordiales droites, avec ST- descendant convexe en regard d’ondes R élargies et amples en précordiales gauches…). Le ST+ en V1-V3 peut être très trompeur (voir ECG sur le blog de Smith et discussion)
- Péricardite aiguë (ST+ concave de façon diffuse avec sous-décalage de PQ descendant, QRS non modifiés, tachycardie…)
- Myocardite peut mimer parfaitement un infarctus lorsqu’elle est limitée à un seul territoire coronaire et engendre des ondes Q profondes.
- Tako-tsubo (voir autres ECG)
- Embolie pulmonaire massive lorsqu’elle entraîne une souffrance aiguë du ventricule droit (ST+ en V1-V2(V3) et/ou en territoire inférieur…) et autres maladies pulmonaires (dont le pneumothorax)
- Hyperkaliémie (ST+ court, ondes T géantes, QRS larges, aspect Brugada…) [5]
- Certaines intoxications à stabilisant de membrane
- Maladies infiltratives : amylose cardiaque, sclérodermie systémique ou une fibrose enodomyocardique
- Maladies tumorales : lymphome diffus (“pseudo infarction ECG“) [6] ou métastase [11].
- Hémorragie cérébrale (ST+ avec prolongation du QT, T amples, larges, positives et parfois ondes U proéminentes) ou le PRES syndrome.
- les ST+ transitoires après ressuscitation, choc électrique ou injection d’adrénaline, sepsis [9].
- le syndrome propofol [7]
Divers
- Position thoracique des électrodes des membres (stupéfiant, mais rare) [10]
Voir Variantes de repolarisation ventriculaire