Tachycardie atriale 1. Classification

Tachycardie supraventriculaire (TSV) non sinusale à point de départ atrial droit ou gauche. On les distingue en fonction de l’activité atriale et du mécanisme électrophysiologique (AHA 2023 [1], Rosso 2010 [2], ESC 2019 [3] :

Tachycardies atriales irrégulières

• fibrillation atriale, la plus fréquente,
• flutter ou tachycardie atriale à conduction variable,
• tachycardie atriale multifocale

Tachycardies atriales régulières

• flutter atrial isthmo-dépendant (typique ou atypique), le plus fréquent (tachycardie atriale par macroréentrée)
• flutter atrial non-isthme-dépendant (cicatriciel ou atrial gauche)
• tachycardie atriale focale (automatique, microréentrée, activité autodéclenchée)

NB. il existe un certain chevauchement entre ces entités et une conversion avec passage de l’une et l’autre – spontanée ou sous l’action du traitement – n’est pas rare [3] –> passage d’une FA vers un flutter ou une TAF et réciproquement.

Approche ECG

La reconnaissance d’une tachycardie atriale repose sur l’analyse méticuleuse de :

1. L’aspect de l’activité atriale (ondes P atriales non sinusales, fibrillation atriale, ondes F de flutter). Elle est généralement visible mais peut être masquée par l’onde T ou les QRS (larges). Les ondes P non sinusales sont différentes d’une onde P sinusale par un axe différent, un aspect plus pointu, un autre PR….
2. La réponse du nœud AV qui peut être régulière (x 2:1),  variable (ex. certains flutter ou TAF) ou totalement irrégulière (FA)
3. Les complexes QRS peuvent être fins ou larges et dans ce dernier cas ils peuvent masquer l’activité atriale (cf Tachycardie à QRS larges).

Diagnostics différentiels principaux

• la tachycardie sinusale
• la tachycardie (jonctionnelle) par réentrée ou automatique (en cas de QRS-T fins qui masquent les ondes atriales)
• la tachycardie ventriculaire (en cas de QRS-T larges qui masquent les ondes atriales)

Étiologies [2] et rôle déclencheur des médicaments [6]

Lire aussi site web ADRIS [4]

 

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