Tachycardie atriale 4. Réentrée SA

Tachycardie atriale en rapport avec un circuit de réentrée proche du nœud sinusal (définition MESH [1]).

Synonyme : tachycardie atriale par réentrée intrasinusale (sinus node re-entrant tachycardia)

Particularités ECG

Il s’agit d’une forme frontière avec les tachycardies atriales focales caractérisée par [2][3][4][5][6] :

• début et fin brusques, survenue spontanée ou induite par l’effort (et isoprénaline),
• sujets plus âgés (ex. > 60 ans) que pour une tachycardie sinusale inappropriée, pathologie structurelle fréquente [4]
• tachycardie souvent modérée ( 100-200/min), parfois peu symptomatique si peu rapide
• ondes P similaires aux ondes P sinusales avec distance R-P ≥ distance P-R ou onde P masquée dans l’onde T [4]
• conduction AV 1:1 ou 2:1 ou variable.

Cardioversion

• Elle est souvent spontanée.
• Une cardioversion possible par une manœuvre vagale, l’adénosine ou un inhibiteur calcique si leur circuit est proche du nœud sinusal ou du nœud AV (les réentrées intra-atriales à distance de ces nœuds y sont insensibles) [2]). Non inductible par stimulation programmée (par extrastimulus). Bêtabloquants moins efficaces [3].

Diagnostics différentiels

• Tachycardie atriale focale ou Tachycardie jonctionnelle
• Tachycardie sinusale inappropriée : survenue souvent chez des sujets jeunes, pas de paroxysme et absence de pathologie structurelle [2][6].