Sous-groupe des tachycardies supraventriculaires (atrioventricular arrhythmia, ESC 2019 [1])
A – Tachycardies atrioventriculaires par réentrée
Tachycardies paroxystiques en rapport avec un circuit de réentrée atrioventriculaire. Elles sont appelées aussi tachycardies réciproques. Selon le mécanisme de réentrée, on distingue [1] :
- Les tachycardies par réentrée intranodale (75%) ou TRIN
La réentrée est due à l’existence d’un circuit rapide (fast pathway) et d’un circuit lent (slow pathway) au sein du nœud AV (cf. Dualité nodale). Ces “tachycardies jonctionnelles” (CIM 10) sont aussi appelées en France tachycardies de Bouveret). Selon le sens de la réentrée, on distingue :
-
-
- les tachycardies slow-fast (les plus fréquentes avec P rétrogrades très proches des QRS)
- les tachycardies fast-slow (rares avec P rétrogrades très à distance des QRS)
-
- Les tachycardies par réentrée atrioventriculaire (25%) ou TRAV
La réentrée est due à un faisceau accessoire. Ces tachycardies appartiennent au syndrome de Wolff-Parkinson-White. Selon le sens de la conduction per tachycardie, on distingue [1]
-
-
- les tachycardies orthodromiques (95%)
- les tachycardies antidromiques (5%)
-
B – Tachycardies jonctionnelles par hyperautomatisme
- Ces « TJ focales » rares naissent à la jonction AV, dans le tronc du faisceau de His. Elles sont bénignes, intermittentes et bien tolérées car peu rapides (voir cas rapide ici, postop [5]).
- Cf. Tachycardie jonctionnelle automatique
C – Tachycardies réciproques permanentes
- Ces « TJ chroniques » rarissimes sont dues à un faisceau accessoire ayant une anatomie et des propriétés physiologiques particulières (lentes voire décrémentielles). cf. Tachycardie jonctionnelle permanente (tachycardie de Coumel)
Certains médicaments (rarement) peuvent favoriser/déclencher les arythmies [4]
Amphetamine Phenylpropanolamine … Sympathomimetic Antipsychotic Clozapine … Vagolytic effects Fluoxetine … … Bronchodilators Albuterol (nebulized) 0–21 β2 -Adrenergic agonist (sympathomimetic) Theophylline … Adenosine receptor antagonist; phosphodiesterase inhibitor Catecholamines Dobutamine 0–12 β1 -Adrenergic agonist (sympathomimetic) Corticosteroid Methylprednisolone … Rare, unclear mechanism, possibly intracellular electrolytes shift, repolarization abnormalities Loop diuretic Furosemide … Observed only in children; rapid fluid shift Stimulant Caffeine … Adenosine receptor antagonist; phosphodiesterase inhibitor Methylphenidate
Classification TSV (ESC 2019) [1]
11.1Atrial arrhythmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
11.1.1 Sinus tachycardia . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … 20
11.1.2 Focal atrial tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
11.1.3 Multifocal atrial tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Atrial Fibrillation (non traitée)
11.1.4 Macro-re-entrant atrial tachycardias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
11.1.4.1 Cavotricuspid isthmus-dependent macro-re-entrant atrial tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
11.1.4.1.1 Typical atrial flutter: common (counter-clockwise) and reverse (clockwise) . . . . . . . . . . . . 24
11.1.4.1.7 Other cavotricuspid isthmus-dependent macro-re-entrant atrial tachycardia . . . . . . . . . . . 27
11.1.4.2 Non-cavotricuspid isthmus-dependent macro-re-entrant atrial tachycardia . . . . . . . . . . . . . .27
11.2 Atrioventricular junctional arrhythmias . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . 29
11.2.1 Atrioventricular nodal re-entrant tachycardia . . . . . . . . . . . 29
11.2.1.1.3 Typical atrioventricular nodal re-entrant tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
11.2.1.1.4 Atypical atrioventricular nodal re-entrant tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 30
11.2.2 Non-re-entrant junctional tachycardias . . . . . . . . . . . . . . . . 32
11.3 Atrioventricular arrhythmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
11.3.1Accessory pathways . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
11.3.2WolffParkinsonWhite syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
11.3.3 Orthodromic atrioventricular re-entrant tachycardia . . . . 33
11.3.4 Antidromic atrioventricular re-entrant tachycardia . . . . . . 34
11.3.5Accessory pathway as a bystander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
11.3.6 Pre-excited atrial fibrillation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
11.3.7Concealed accessory pathways . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
11.3.8 Permanent junctional reciprocating tachycardia . . . . . . . . . .35
11.3.9Atypical forms of pre-excitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
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