Sous-groupe des tachycardies supraventriculaires (atrioventricular arrhythmia, ESC 2019 [1])
A – Tachycardies atrioventriculaires par réentrée
Tachycardies paroxystiques en rapport avec un circuit de réentrée atrioventriculaire. Elles sont appelées aussi tachycardies réciproques. Selon le mécanisme de réentrée, on distingue [1] :
- Les tachycardies par réentrée intranodale (75%) ou TRIN
La réentrée est due à l’existence d’un circuit rapide (fast pathway) et d’un circuit lent (slow pathway) au sein du nœud AV (cf. Dualité nodale). Ces « tachycardies jonctionnelles » (CIM 10) sont aussi appelées en France tachycardies de Bouveret). Selon le sens de la réentrée, on distingue :
-
-
- les tachycardies slow-fast (les plus fréquentes avec P rétrogrades très proches des QRS)
- les tachycardies fast-slow (rares avec P rétrogrades très à distance des QRS)
-
- Les tachycardies par réentrée atrioventriculaire (25%) ou TRAV
La réentrée est due à un faisceau accessoire. Ces tachycardies appartiennent au syndrome de Wolff-Parkinson-White. Selon le sens de la conduction per tachycardie, on distingue [1]
-
-
- les tachycardies orthodromiques (95%)
- les tachycardies antidromiques (5%)
-
B – Tachycardies jonctionnelles par hyperautomatisme
- Ces « TJ focales » rares naissent à la jonction AV, dans le tronc du faisceau de His. Elles sont bénignes, intermittentes et bien tolérées car peu rapides (voir cas rapide ici, postop [5]).
- Cf. Tachycardie jonctionnelle automatique
C – Tachycardies réciproques permanentes
- Ces « TJ chroniques » rarissimes sont dues à un faisceau accessoire ayant une anatomie et des propriétés physiologiques particulières (lentes voire décrémentielles). cf. Tachycardie jonctionnelle permanente (tachycardie de Coumel);
Certains médicaments (rarement) peuvent favoriser/déclencher les arythmies [4]
Amphetamine Phenylpropanolamine … Sympathomimetic Antipsychotic Clozapine … Vagolytic effects Fluoxetine … … Bronchodilators Albuterol (nebulized) 0–21 β2 -Adrenergic agonist (sympathomimetic) Theophylline … Adenosine receptor antagonist; phosphodiesterase inhibitor Catecholamines Dobutamine 0–12 β1 -Adrenergic agonist (sympathomimetic) Corticosteroid Methylprednisolone … Rare, unclear mechanism, possibly intracellular electrolytes shift, repolarization abnormalities Loop diuretic Furosemide … Observed only in children; rapid fluid shift Stimulant Caffeine … Adenosine receptor antagonist; phosphodiesterase inhibitor Methylphenidate
Classification TSV (ESC 2019) [1]
11.1Atrial arrhythmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
11.1.1 Sinus tachycardia . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … 20
11.1.2 Focal atrial tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
11.1.3 Multifocal atrial tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Atrial Fibrillation (non traitée)
11.1.4 Macro-re-entrant atrial tachycardias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
11.1.4.1 Cavotricuspid isthmus-dependent macro-re-entrant atrial tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
11.1.4.1.1 Typical atrial flutter: common (counter-clockwise) and reverse (clockwise) . . . . . . . . . . . . 24
11.1.4.1.7 Other cavotricuspid isthmus-dependent macro-re-entrant atrial tachycardia . . . . . . . . . . . 27
11.1.4.2 Non-cavotricuspid isthmus-dependent macro-re-entrant atrial tachycardia . . . . . . . . . . . . . .27
11.2 Atrioventricular junctional arrhythmias . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . 29
11.2.1 Atrioventricular nodal re-entrant tachycardia . . . . . . . . . . . 29
11.2.1.1.3 Typical atrioventricular nodal re-entrant tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
11.2.1.1.4 Atypical atrioventricular nodal re-entrant tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 30
11.2.2 Non-re-entrant junctional tachycardias . . . . . . . . . . . . . . . . 32
11.3 Atrioventricular arrhythmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
11.3.1Accessory pathways . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
11.3.2WolffParkinsonWhite syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
11.3.3 Orthodromic atrioventricular re-entrant tachycardia . . . . 33
11.3.4 Antidromic atrioventricular re-entrant tachycardia . . . . . . 34
11.3.5Accessory pathway as a bystander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
11.3.6 Pre-excited atrial fibrillation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
11.3.7Concealed accessory pathways . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
11.3.8 Permanent junctional reciprocating tachycardia . . . . . . . . . .35
11.3.9Atypical forms of pre-excitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
ECG de A Z (P. Taboulet 2ed 2025) : https://www.livres-medicaux.com/auteur/11567-taboulet
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