Sous-groupe des tachycardies supraventriculaires, ces tachycardies paroxystiques par réentrée via un faisceau accessoire atrioventriculaire appartiennent au syndrome de Wollf-Parkinson-White [1].
Anglais : atrioventricular re-entrant tachycardia (AVRT) [1]
Les TRAV utilisent un macrocircuit de réentrée (cf. Macroréentrée) défini anatomiquement par 2 bras : premièrement, la conduction naturelle nodo-hisienne, et deuxièmement, un faisceau accessoire appelé voie de dérivation. Les deux bras sont caractérisés par des différences de période réfractaire et de temps de conduction, ce qui permet une réentrée lorsqu’une dépolarisation atriale ou ventriculaire prématurée survient à un moment critique. La réentrée peut être à l’origine d’un écho atrial unique ou d’une tachycardie réciproque (1/1) si le phénomène se pérennise. En de rares occasions, le circuit utilise plusieurs voies accessoires [1].
On parle selon le sens de la réentrée de tachycardie orthodromique (95%) ou de tachycardie antidromique (5%)
La tachycardie antidromique à QRS larges observée en cas de fibres de Mahaïm a un aspect de retard gauche type BBG, car ces fibres dépolarisent en premier le VD. Elle ne présente pas de risque spécifique lors de sa cardioversion.
Des anomalies secondaires de la repolarisation (sous-décalage de ST) sont quasi constantes per tachycardie [3] et peuvent persister le temps que la fréquence cardiaque se normalise. Le sous-décalage de ST est plus fréquent et plus marqué en dérivations antérieures qu’en dérivations des membres [3].
Traitement (ESC 2019) [1]
Vidéo cours 3 (73 min). Anomalie de l’automatisme et tachycardies supraventriculaires
Pour compléter vos connaissances: faites des Quiz (niveau 1-2) : Physiopathologie
[1] Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020 Feb 1;41(5):655-720 (téléchargeable)
AVRTs use an anatomically defined re-entrant circuit that consists of two limbs: first, the AVN HPS, and second, an AP also called the bypass tract. The two limbs are characterized by differences in refractoriness and conduction times, with critically timed premature atrial or ventricular beats initiating re-entrant tachycardia. On rare occasions, the circuit consists of two APs.
[3] Cao Y, Wu Z, Liu Z, Liu Q, Zhou S. Investigation of clinical significance of ST-segment depression during paroxysmal supraventricular tachycardia. J Electrocardiol. 2024 Mar 5;84:52-57.