Torsade de pointes : traitement

Le traitement des torsades de pointes recommandé par l’ESC en 2022 [1] (et AHA 2017 [2]) repose sur :

• Sevrage du médicament responsable et correction des anomalies métaboliques K, Mg et Ca (Classe I)
• Magnésium (2 g de sulfate injectés en 10-20 minutes) si allongement du QT, même en l’absence d’hypomagnésémie  (Classe I) (voir usage du Magnésium)
• Apport de potassium pour une kaliémie ≥ 4 mmol/l (4-5 mmol/l) et de magnésium pour une magnésémie proche de 2 mmol/l est bénéfique (Classe I)
• Isoprénaline recommandée (en perfusion continue, Isuprel® 0,5 mg/h à la seringue électrique) en cas de torsades pause-dépendantes (bradycardies sévères) dans l’attente d’un entraînement électrosystolique (Classe I). L’isoprénaline à dose suffisante permet d’accélérer la FC au-dessus de 80-100/min, ce qui entraîne de fait un raccourcissement de l’intervalle QT [4].
• Entraînement électrosystolique (100 à 120/mn) en phase aiguë ou à long terme en cas de torsade due à une bradycardie ou un bloc de conduction SA ou AV (Classe I) ou en cas de récurrences de torsades pause-dépendante éventuellement en association avec un traitement bêtabloquant, notamment en cas de bradycardie sinusale (Classe I) [1][2][3]
• Le choc électrique n’est légitime que si la torsade de pointe laisse place à une fibrillation ventriculaire

Il faut traquer les médicaments responsables d’allongement du QT, parfois peu suspects (ofloxacine, érythromycine, antidépresseurs, IRS, méthadone..)

Faites des quiz sur le site web (plusieurs niveaux de connaissance 1 à 3)

Blog de SW Smith

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