TV 8. Diagnostics différentiels

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1. TSV à QRS larges : flutter, tachycardie atriale, tachycardie par réentrée intranodale (Cf. Tachycardie nodale) ou réentrée par un faisceau accessoire avec bloc de branche préexistant ou fonctionnel (Cf. Tachycardie orthodromique) : les QRS per tachycardie sont similaires au bloc de branche en rythme sinusal ou obéissent aux lois de l’aberration ventriculaire [1].

2. TSV avec hyperkaliémie. L’activité atriale est masquée par les effets de l’hyperkaliémie sur la dépolarisation atriale et l’élargissement parfois considérable des complexes QRS positivent les indices de TV. Néanmoins, les complexes QRS larges ne sont dues qu’à un élargissement des ondes R et S visibles en rythme sinusal et l’intervalle JT est plutôt court avec une onde T qui débute juste après la fin des QRS (Cf. Hyperkaliémie).

3. TSV en rapport avec un médicament ou un toxique bloqueur du canal sodique (Cf. Intoxication par stabilisant de membrane). L’aspect est très proche d’une TSV avec hyperkaliémie, mais l’intervalle JT est plutôt long.

4. Tachycardie atrioventriculaire par réentrée (Cf. Tachycardie antidromique). La dépolarisation première du myocarde ventriculaire se fait depuis l’oreillette par un faisceau accessoire (préexcitation ventriculaire), puis réentrée vers l’oreillette par la voie nodo-hissienne normale (ou plus rarement une seconde voie accessoire). L’aspect ECG est quasiment impossible à distinguer d’une TV mais l’algorithme de Steurer [2][3] ou un score élevé de TV (VT score ≥ 3) [4] peuvent aider à reconnaitre une TV avec une excellente spécificité.

5. TSV avec un faisceau accessoire atriofasciculaire bystander “spectatrice” qui ne participe pas au circuit de réentrée au cours d’une (a) tachycardie orthodromique ou (b) une tachycardie nodale ou (c) une tachycardie atriale (y compris un flutter ou une fibrillation atriale e). Une préexcitation est souvent visible et discrète hors tachycardie.

 

Vidéos YouTube.

[1] Katritsis DG, Brugada J. Differential Diagnosis of Wide QRS Tachycardias. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2020 Nov;9(3):155-160. (téléchargeable)

Neiger JS, Trohman RG. Differential diagnosis of tachycardia with a typical left bundle branch block morphology. World J Cardiol. 2011;3(5):127-34. (téléchargeable)

[2] Steurer, G., Gursoy, S., Frey, B., Simonis, F., Andries, E., Kuck, K., & Brugada, P. (1994). The differential diagnosis on the electrocardiogram between ventricular tachycardia and preexcited tachycardia. Clinical Cardiology,17, 306–308. (téléchargeable). A predominantly negative QRS complexes from V4 to V6, or qR complex in any of V2–V6 (or the full algorithm with AV dissociation) is very specific of VT. Lire aussi : Rajendran G, Nathan B, Pillai VM. Wide QRS Complex Tachycardia in a Young Pregnant Woman. Circulation. 2020 Dec 8;142(23):2278-2281. (téléchargeable)

[3] Antunes E, Brugada J, Steurer G, Andries E, Brugada P. The differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex on the 12-lead ECG: ventricular tachycardia, supraventricular tachycardia with aberrant intraventricular conduction, and supraventricular tachycardia with anterograde conduction o. Pacing Clin Electrophysiol. 1994 Sep;17(9):1515-24. A predominantly positive QRS complex in leads V4 through V6, no QR complexes in precordial leads, and a 1:1 atrioventricular relationship identifies a wide QRS complex tachycardia as antidromic AVRT
[4] Jastrzębski M, Moskal P, Kukla P et al. Specificity of wide QRS complex tachycardia criteria and algorithms in patients with ventricular preexcitation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018 Mar;23(2):e12493. (téléchargeable)