Variantes ECG de la normale

Les ECG normaux (Cf. ECG normal) présentent de nombreuses variations en fonction de l’âge, du sexe, du poids, de la surface cutanée et des ethnies (origine africaine, hispanique, asiatique ou caucasienne) [1][2][3]. L’ensemble de ces variations observées chez des sujets indemnes de pathologie et non corrélées à un risque évolutif péjoratif s’appellent des variantes de la normale.

Ces variations peuvent s’observer au cours de chacune des étapes de l’activation électrique du cœur. Elles sont plus fréquentes chez l’enfant (cf. ECG pédiatrique), le sportif de haut niveau (Cf. ECG du sportif) et les personnes d’origine africaine (complexes QRS plus amples, repolarisation précoce plus marquée et parfois black repolarization) (6 articles [3]).

Variantes de la normale

• Activité sinusale : bradycardie sinusale (< 50 voire 35/min chez certains athlètes), arythmie sinusale respiratoire, voire pause sinusale (nocturne < 2,5 sec ou diurne < 2 sec entre 30 et 60 ans).

• Anomalie de la repolarisation atriale.

• Autres rythmes atriaux bénins : rythme du sinus coronaire (ou rythme atrial bas), wandering pacemaker,

• Autres rythmes jonctionnels ou ventriculaire bénins et parfois isolés : RIJA ou RIVA (en l’absence de pathologies aiguës associées)

• Conduction sino-atrial : bloc sino-atrial de type Wenckebach (allongement de PP jusqu’à P manquante)
• Conduction AV : bloc AV 1er degré (PR ≥ 200 ms et jusqu’à 400 ms voir bloc AV 2e degré type Wenckebach (repos, jeune, sportif) ou PR court < 0,12 s (nœud hyperdromique).
• Axe du cœur dévié à gauche (entre 0 et -30°) ou à droite (< 100°) –> axe gauche et axe droit.

• Complexes QRS amples ou “hypervoltés” (Cf. Variantes de repolarisation ventriculaire) avec parfois chez le jeune rV1 > 7 mm ou transition précoce de R (en V1-V2 ou V2-V3 au lieu de V3-V4) ou tardive (entre V5-V6). En V1, aspect QS (isolé) ou rSr’ (avec r’ ≤ 3 mm et QRS < 110 ms) , absence d’onde q septale (V5-V6, DI-VL), onde Q en DIII ≤ 0,03 sec et < ¼ de l’onde R.

• Conduction IV : électrodes V1V2 trop hautes, bloc incomplet droit et bloc fasciculaire antérieur gauche (si bloc isolé)

• Repolarisation : variantes de repolarisation ventriculaire. Les variantes de repolarisation sont plus fréquentes chez les hommes afro-caribéens, en particulier s’ils sont jeunes et/ou athlètes (synthèse [6]).

• Automatisme : extrasystoles supraventriculaires (isolées < 10/24 h avant 40 ans, < 100/24 h entre 40 et 60 ans, < 1000/24 h après 60 ans). Voir aussi extrasystoles ventriculaires bénignes.

Si on ajoute les variations liées à la position – correcte ou non – des électrodes (Cf. Position des électrodes, Inversion des électrodes frontales), la reconnaissance d’un ECG normal peut se révéler difficile, même pour un lecteur expérimenté…

Exemple : une repolarisation atriale peut alterner, selon la fréquence cardiaque, avec une repolarisation précoce.

 

Quiz : des tracés normaux, mais complexes, peuvent inquiéter sans la clinique ou les tracés dynamiques.

Solution : Rythme meli melo 1

 

Vidéo cours 2 (57 min). Technique de lecture ECG – 12 règles

Voir aussi :

• ECG normal
• ECG pédiatrique
• ECG du sportif
• Valeurs normales en Afrique [3] avec nombreuses références
• Valeurs normales chez les Indians , latinos, Brazilians [4]
• Valeurs normales chez les hollandais [5]

Notez ci-dessous les possibilités soit d’onde R soit d’onde S dans chacune des dérivations. Notez aussi la progression harmonieuse de R de V1 à V4 et de S de V1 àV2 (cf. ECG normal)

Références et sous références commentées (réservées aux abonnés)